7.科内病例讨论2-《这个医生有系统》


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    高风站了起来,“我觉得这个病人还是考虑肺癌,患者有长期的吸烟史,临床症状也符合肺癌的表现。影像学下肿块有分页,有毛刺,有胸膜牵拉,还有个层面可以看到空泡征。同侧的纵膈淋巴结也有肿大。”

    “上午的时候,我查体发现患者的左锁骨上窝有肿大的淋巴结,已经让患者去皮肤科做了穿刺送病理。不知道能不能发现什么。”

    “我觉得,如果病理还是阴性,还是应该再次做气管镜检查。”

    听了高风的发言,赵主任眼睛亮了一下。“病理标本是几点送的?”赵主任看向了郝梦培。

    “九点送的”。

    赵主任看了眼教秘,后者立马打起了电话。“喂,你好,雷主任吗。我是呼吸科小张啊,对对对。雷主任,我们有个病人送了一个淋巴结的病理,住院号是xxxxx,您帮忙给看看有没有初步的结果,我们主任问呢。”

    “对对,就是从皮肤科送的,初步考虑是肿瘤,肺来源,确定吗?哦,正在做免疫组化,2天出结果...嗯嗯,好好,谢谢雷主任,嗯嗯,好的好的。”

    “呦,可以啊,这就定住了。这一届规培大夫可以啊!”一个秃顶的主任说了句,高风记得他姓潘。

    “你叫什么名字?哪个学校毕业的啊?”赵主任对高风很是满意,个头高,长得也帅,表现很好啊。

    “主任好,我叫高风,本科是新乡医学院,研究生上的是nmg医科大学。”

    “原来是研究生啊,专业是呼吸吗?”赵主任好奇道

    “不是,我专业是消化内科。”

    “可以,可以,小伙子能力挺强的,加油。”赵主任夸了一句。

    “真是爱出风头”齐楠楠。

    “风哥威武”胡嘉然。

    “果然,读研才是正确的选择,等我研究生毕业,一定能和他一样diao”程松。

    接着主任们又讨论了为什么2次支气管镜检查都没发现肿瘤细胞的原因。

    还是考虑取活检的时候取到了表层的坏死组织,有主任认为应该冷冻活检,还有人认为应该直接用活检针穿病灶取材。

    最后还提到了rose,又叫快速细胞学判读技术。

    简单来讲就是取标本后先将所取的小标本现场特制成细胞玻片后,使用快速染色技术,经过显微镜下观察,以评价病变的性质。可以在各种活检操作中,快速评价标本的合格度以及病变类型,甚至能够初步诊断肿瘤病理类型,并将质量良好的标本继续送检病理科、细菌或真菌实验室。

    这样大大减少了患者因为取材不到位,又要行二次有创检查的概率。

    “这个病人在县医院已经做了一次气管镜了,没有定住,来咱们医院后为什么还没有引起足够的重视?”

    “rose技术我们明明早就开展了,为什么没有给这个病人用上?以后凡是第一次没诊断清楚的,统统都要做rose!”

    “为什么没有细致的查体?左锁骨上窝肿大的淋巴结学生都能摸到,你们这些硕士、博士摸不到吗?”

    “不要老是依赖检查,它代替不了细致的查体。”

    赵主任做了最后的总结。
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